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お名前 ※
フリガナ
生年月日	(記入例：1980/03/10)
性別	女性男性
配偶者	無有
〒
都道府県
市区郡
町名番地マンション・アパート名
電話番号(ご自宅) ※	(半角数字) ※ご自宅か携帯電話のいずれかは必ずご記入ください
携帯番号 ※	(半角数字) ※ご自宅か携帯電話のいずれかは必ずご記入ください
メールアドレス ※	(半角数字) ※求人情報をお送りします。携帯電話、パソコンどちらかご確認しやすいほうでお願いします
保有資格	ケアマネジャー　介護福祉士　社会福祉士　ヘルパー２級　ヘルパー１級　正看護師　准看護師　作業療法士(OT)　理学療法士(PT)　その他
資格取得年度	(実務経験有無) (実務経験有無) (実務経験有無) (記入例：介護福祉士1995年ケアマネ2001年)

雇用形態	正職員非常勤(パート、アルバイト)
勤務形態	フルタイム日勤のみ夜勤のみ
希望勤務地	第1希望第2希望
希望休日	(記入例：4週8休)
転職希望時期	(記入例：2009/10)
希望給与(税込)	(税込)
転居	可不可
希望勤務職種	ケアマネジャー　介護職員　サービス提供責任者　社会福祉士　看護師　作業療法士(OT)　理学療法士(PT)　その他
希望勤務施設	老人ホーム　介護老人保健施設　居宅介護支援事業所　訪問介護事業所　通所介護事業所　療養型病院　その他
その他ご希望など